
上周写到了脊髓,这次把后面的更完。合集在推送第二条。
前文链接:《感觉障碍的定位诊断(1)解剖基础》《感觉障碍定位诊断(2)原理及周围部、后根、脊髓受损表现》
4. 脑干部病变在脑干内,除躯干和四肢的感觉传导束外,还增加了头面部的感觉传导束。(颅神经和肢体)交叉性感觉障碍为脑干病变特有的、最常见的临床表现。最常见于脑桥和延髓背外侧的病变,少见于中脑、延髓内侧病变。
图片
4.1 延髓病变在延髓中,内侧丘系位于中央部分,脊髓丘脑束居于外侧,三叉神经脊髓束及其核也在外侧部,故延髓病变时容易出现交叉性和分离性感觉障碍。
1)延髓后(背)部病变传导深部感觉的薄束、楔束进入延髓下段的后部,止于薄束、楔束核。由两核发出的纤维经丘系交叉延续为内侧丘系,在延髓的中央部上行。延髓后部一侧病变时所产生的症状与脊髓后索损伤时相同。
2)延髓中央部病变延髓中央部一侧受损时出现对侧肢体深部感觉障碍。
由于两侧内侧丘系在中央部比较靠近,所以延髓中央部病变往往累及两侧内侧丘系,从而引起两侧肢体深部感觉和精细触觉障碍。
3)延髓外侧部病变脊髓丘脑束(已交叉的纤维)和三叉神经脊束及其核(未交叉)位于延髓下段的外侧部。所以此区病变可产生交叉性痛、温觉障碍,即同侧头面部和对侧肢体痛、温觉缺失。由于三叉丘系(已交叉的纤维)也在延髓的外侧部,紧靠脊髓丘脑束内侧,它们可同时受损,出现两侧头面部及对侧肢体的痛、温觉障碍。
图片
延髓外侧部综合征感觉障碍图解4)延髓下段内侧丘系与脊髓丘脑束相距较远,延髓局限性病变时可不同时受损,因而只出现深感觉或浅感觉障碍,称为深、浅感觉分离障碍。
5)延髓上段的外侧部三叉丘系和脊髓丘脑束相邻很近,前者在内侧,后者在外侧,都位于脊髓小脑前束的内侧,如同时受损可出现对侧半身痛、温觉缺失。
图片
4.2 脑桥和中脑病变感觉传导路的3个部分都位于被盖的前外侧部,而且互相靠拢,近似三角关系,即内侧丘系位于被盖的前内侧,其外侧为脊髓丘脑束,背侧是三叉丘系(前束)。
因此可同时受累,产生对侧偏身感觉障碍。如病变在内侧主要侵犯内侧丘系,出现对侧偏身的深感觉障碍;病变靠外侧主要累及脊髓丘脑束,出现对侧偏身的痛、温觉障碍。
由于两侧的内侧丘系都离开中线,相距较远,故不易产生两侧性病变的症状。
5. 丘脑部病变丘脑是各种感觉传导路的中继站,是第三级感觉神经元细胞体的所在地。
丘脑腹后内侧核接受三叉丘系(头面部)的纤维;
丘脑腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维。
图片
丘脑受累的特征对侧面部和肢体的完全性感觉缺失或减退。
深感觉和触觉障碍重于痛、温觉,肢体及躯干的感觉障碍重于面部,远端重于近端。
多同时伴有丘脑痛:
其特点是呈现一种痛苦的、难忍的、异常不适的、定位不确切的、性质难以形容的强烈灼热感或疼痛。
患者主观感觉对侧半身剧痛,但检查病灶对侧半身感觉时,常可发现客观感觉障碍,故亦称为痛性感觉障碍。
6. 内囊部病变感觉传导路的第三级神经元自丘脑发出纤维(丘脑皮质束)进入内囊,位于后肢的豆丘部、皮质脊髓束的后方。
此区范围较小,纤维比较集中,病变时可出现对侧偏身感觉障碍(包括面部),可伴有偏瘫、偏盲,即三偏综合征。
7. 皮质部病变丘脑皮质束纤维经放射冠至中央后回及旁中央小叶后部。深感觉传导路的一部分纤维至中央前回和顶上小叶。主要躯体感觉皮质与顶叶的感觉相关皮质及其他皮质形成联系,从而形成意性感觉。
皮质受累的特征
主要表现为病变对侧肢体各种感觉障碍,其中痛、温觉障碍较轻,深感觉障碍较重,复合性感觉障碍最重,如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉。
四肢重于躯干,肢体远端重于近端。
由于皮质感觉区范围较广,故很少引起偏身感觉障碍。
当中央后回上部损害时,出现下肢感觉障碍;
下部损害时,出现头面部感觉障碍。
如为刺激性病灶,则出现局限性感觉性癫痫,如扩散至中央前回运动区可引起部分性运动性发作,也可扩散为全身抽搐及意识丧失。
图片
人体各部位的感觉在大脑皮质感觉区的投射不仅有横的方向排列,即下肢在上,躯干与上肢依次在下,同时也有纵的方向排列,如上肢感觉区内来自桡侧者在前(在后中央回前部),而尺侧在后(在后中央回后部)。
如发生小病灶时,可出现假性节段性感觉障碍。
皮质病变的另一特点是很难进行感觉检查,患者回答迟慢而多变,时常前后不符合,患者注意力很易疲劳。
皮质病变造成的感觉障碍的范围,如病变不继续进展(如脑血管病,手术损伤后等),过一定时间便明显缩小。按顺序说有下列部位感觉功能恢复较早:肛门、生殖器部位;口腔;口及眼的周围;颈部;躯干中线两旁;肢体近端以及上肢桡侧。
显然,这是由于这些部位的皮质代表区有较好的代偿功能。同样,在皮质有进行性病变如肿瘤时,在对侧半身感觉障碍发展的过程中,上述这些部位也往往最后发生障碍或相对保持正常。
总结感觉通路上各病变部位特点的比较
图片
图片
绿色矩形框全部感觉,粉色矩形框深感觉、触觉,蓝色矩形框痛温觉。主要参考资料:[1] 芮德源,朱雨岚,陈立杰主编. 临床神经解剖学 [M]. 人民卫生出版社, 2015.[2] (美) 哈尔·布鲁门菲尔德 (Hal Blumenfeld) 编著;李云庆等主译. 临床神经解剖学:病例解析 [M]. 天津科技翻译出版有限公司,2021.[3] 唐树良,韩杰编著.神经系统三维坐标定位诊断学 [M]. 辽宁科学技术出版社, 2019.[4] 张化彪,韩新巍主编. 神经症状定位鉴别诊断学 [M]. 河南科学技术出版社,2021.[5] 吴江, 贾建平 主编. 神经病学 (第三版) [M]. 人民卫生出版社, 2015.[6] (德) 贝尔,(德) 弗罗切尔,(德) 屈克尔著;刘宗惠,徐霓霓译. Duus神经系统疾病定位诊断学 [M]. 海洋出版社,2006.
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。专业股票配资资讯网官网提示:文章来自网络,不代表本站观点。