先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
定义：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸 / 胃蛋白酶消化造成的溃疡，溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层。
流行病学：是全球常见病，不同国家和地区患病率存在差异，男性发病率高于女性。亚洲人群发病率有所下降，但管理更具挑战性。
分类：
按部位分类：可发生于食管、胃、十二指肠等部位。
按病因分类：分为 NSAIDs 相关性溃疡和非 NSAIDs 溃疡，患者应接受 Hp 感染检测并根除。
特殊类型：包括复合性溃疡、难治性溃疡、吻合口溃疡等。
二、病因与发病机制
病因：侵袭因素与黏膜自身防御 / 修复因素失衡，胃溃疡主要是防御 / 修复因素减弱，十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。
发病机制：
Hp：通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部免疫和炎症反应，削弱黏膜防御功能，增加胃泌素释放，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌，协同作用造成胃十二指肠黏膜损伤和溃疡形成。
NSAIDs：通过直接局部作用、系统作用和抑制 COX 减少 PGs 合成等机制损伤胃十二指肠黏膜，胃酸在其中起重要作用。
其他药物：糖皮质激素、SSRIs 类药物、抗血小板药物等可增加消化性溃疡风险。
吸烟：增加溃疡发生风险，影响溃疡愈合和复发。
应激和心理因素：对消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发生有明显影响。
刺激性饮食：浓茶、咖啡等可能刺激胃酸分泌，酗酒可能增加十二指肠溃疡患病率。
三、诊断、鉴别诊断与转诊
诊断：
临床表现：主要症状为上腹部疼痛，也可表现为消化不良症状，少数以并发症为首发症状，如消化道出血、穿孔等。
既往史：询问胃病和治疗史、Hp 感染史等。
药物应用史：重点询问 NSAIDs、糖皮质激素等药物使用史。
吸烟史：吸烟者更易发生溃疡且难愈合、易复发。
应激和心理因素：如休克、创伤等。
体征：缺乏特异性体征，活动期多数患者有上腹部局限性轻压痛。
胃镜检查：是诊断最主要的方法，可分为活动期、愈合期和瘢痕期。
病理组织学检查：活动期溃疡底部分为炎症层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。
其他辅助检查：Hp 检测包括侵入性和非侵入性方法，CT 检查对穿透性溃疡或穿孔有诊断价值，粪便隐血及血常规检查可评估消化道出血情况。
鉴别诊断：与功能性消化不良、胆石症、肝脏疾病、胰腺疾病及胃癌等鉴别，胃溃疡需与胃恶性溃疡鉴别。
并发症：包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
诊断流程：确诊依靠胃镜及病理学检查。
转诊建议：
普通转诊：难治性消化性溃疡、PPIs 治疗效果不佳、根除 Hp 治疗失败、需指导 NSAIDs 使用等。
紧急转诊：治疗期间出现消化性溃疡并发症或出现消化道肿瘤报警症状。
四、治疗
治疗目的：除去病因，消除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。
生活方式干预：作息规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，清淡饮食，停服 NSAIDs。
药物治疗：
抑制胃酸分泌：PPIs 是首选药物，H2 - RAs 可作为备选，P - CAB 是新一代药物。治疗溃疡疗程，十二指肠溃疡为 4 - 6 周，胃溃疡为 6 - 8 周。
黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂包括弱碱性抗酸剂和铋剂，抗酸分泌治疗加用胃黏膜保护剂能改善溃疡修复质量，中药也有一定作用。
根除 Hp 治疗：推荐铋剂四联方案或高剂量双联方案，疗程为 14 天。
NSAIDs 溃疡的治疗：暂停或减少 NSAIDs 剂量，选用对胃肠道黏膜损害较小的药物，Hp 阳性者根除 Hp，停服 NSAIDs 后用常规治疗溃疡方案，未能中止 NSAIDs 治疗时选用抑酸剂治疗。
难治性溃疡的治疗：应转诊至上级医院进一步诊治。
五、疾病管理
管理流程：基层医疗卫生机构承担初步诊断、治疗及随访管理工作，识别不适合基层诊治的溃疡并及时转诊，管理目标是治愈溃疡、防止复发和避免并发症。
筛查：建议在口服 NSAIDs 人群中进行筛查，高危因素包括高龄、既往病史等，筛查方法包括临床症状、Hp 检测及粪便隐血试验。
分级预防：
一级预防：包括生活方式、饮食因素、应激和心理因素、筛查 Hp、NSAIDs 溃疡预防等措施。
二级预防：筛查 Hp 并根除，有胃溃疡病史患者需行胃镜随访。
三级预防：根除 Hp，停用 NSAIDs 或更换药品，足量使用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂，监测粪便隐血试验等，部分患者需要维持治疗，监测并发症并及时转诊。
随访评估：消化性溃疡死亡率已降至 1% 以下，死亡主要原因是大出血或急性穿孔，需重视病情评估和监测。Hp 感染者治疗后停药 4 周行呼气试验，胃溃疡患者 1 年内内镜随访。
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